一、持续深入推进医保改革各项举措

（一）推进医保支付方式改革。按照少量预留、封顶保底调整的原则，科学合理开展2024年医保总额预算年初和年中指标分配和执行，完成2023年医保总额预算年终清算工作。紧抓DIP支付方式改革成效，做好定点医疗机构医保费用动态分析，将医疗费用增速控制在合理区间。贯彻落实中医优势病种按疗效价值付费试点工作，将区中心医院、市X医院、X中医医院纳入试点范围。

（二）落实医药价格服务改革举措。执行本市医疗服务项目价格调整，落实国家新版医保目录药品和国家药品集中带量采购使用工作，开展定点医药机构业务培训和政策指导，保障各项改革举措平稳有序落地。

（三）做实医保协议化管理。开展2022－2023年定点医药机构医保服务协议履约考核，落实对考核未达标机构的约谈整改、暂停医保结算等处理，并将考核结果纳入下一轮医保服务协议签订的考量范围。强化药品经营连锁公司管理职责，有序推进定点零售药店纳保扩面工作。截至目前，我区共有医保定点医疗机构64家、内设医疗机构49家、医保定点零售药店297家。

（四）助力生物医药企业发展。主动联系企业开展实地调研、市区医保座谈会等，做好新产品新项目申请医疗服务收费编码的政策解答和解释工作。发挥企业与市医保部门的沟通纽带作用，指导X生物科技有限公司的鼻腔护理喷雾器取得本市医保耗材的医院单独收费编码。

---此处隐藏1920字，下载后查看---

（三）推进落实医保参保扩面。聚焦市下发重点人员名单、新生儿、在校学生等人群，开展精准推送式宣传，依托“一网通办”等平台，自动核验参保人员医保待遇享受资格，让群众“少跑腿”。与区社保部门联动，加强对区域重点企业、学校政策宣传，扎实推动全民参保，累计开展宣传92场次。

四、持续优化打造医保经办服务品牌

（一）深入推进医保电子便捷服务。一是推动医药费零星报销智能审核的全面应用，结合实际报销数据进一步优化智能审核系统，完善本地、异地医保目录库维护，推进系统与实际经办的融合。二是启用“医保结算服务事项经办管理系统”AAA服务程序，精准定位医疗费零星报销、医保账户清算、综合减负等经办事项办理进度，并开展内部测试，为向公众开放做好准备。三是持续推进医保电子凭证应用，调研走访社区卫生服务中心电子凭证工作开展情况，加大海报、易拉宝、扫码纸贴等推介宣传，让群众“能知晓”、“用得好”扫码就医服务。

（二）多渠道开展医保政策宣传。一是提升群众对医保政策和医保服务的知晓度，围绕医保电子凭证、X、异地就医备案等内容，与街镇联手深入企业、社区、校园，开展“智慧医保，医保知会”政策宣传活动。二是提高基金监管的底线红线意识，开展医保基金监管宣传月活动，采用南方商城LED显示屏宣传片播放、宣传海报、公益广告等多种形式，传播全社会共同守护医保基金“正能量”。开展区定点医药机构医保政策系列培训，举办有奖知识竞赛活动，超1.5万人次参与活动，巩固医师药师对医保政策的掌握和认识。三是深化对医保支付方式改革的认识。邀请复旦大学卫生经济学教授讲解DIP支付方式改革应用，开展按病种分值付费DIP核心目录、按病种分值付费方案、部分手术操作排除及入组规则等相关内容培训。

（三）持续优化医保公共经办服务。强化窗口作风建设，结合服务流程的标准化、规范化建设，确保医保政务服务的公正性、透明性和高效性。截至目前医保线上线下经办服务21.64万人次，涉及医保基金1.66亿元。